腹腔镜阑尾手术个案护理

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  腹腔镜阑尾手术个案护理

  【摘要】痔是直肠末端黏膜,肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病,任何年龄均可发病,以20~40岁多见,大多数病人随年龄增长而加重,有关痔的发病机制目前尚无定论,多数学者认为是“血管性肛管垫”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。

  【关键词】:出血疼痛 护理配合

  1病例介绍

  患者,女,40岁,肛门肿物脱出10年于2016年4月3日入院,入院检查:肛缘5.11点可见肿物脱出,状如食指大小,表面皱褶,根部延伸至齿线上。入院诊断:混合痔,直肠粘膜脱垂。

  手术前护理

  手术前一日,访视病人。详细地阅读了患者病史及术前评估记录单。并与她进行了20分钟的交谈。患者诉说,不了解手术过程,因而担心手术的安全及费用。

  护理诊断:

  焦虑、恐惧:患者顾虑手术的安全性及费用问题。

  预期目标:病人能了解焦虑对身心健康可能产生的不良影响,提前告知大概手术费用使患者心中有数,减轻患者对疾病及手术的焦虑、恐惧,增加心理上和生理上的舒适感,建立信心,主动配合手术和护理。

  护理措施:

  1、向其介绍手术室的环境、麻醉方法。

  2、痔的治疗应遵照简单、安全、有效、经济的原则选择恰当的方法,使患者对手术有一个初步的认知,消除顾虑。

  3、对病患自我介绍、并介绍手术室环境及其他医护人员(麻醉医师、医生、洗手及巡回护士),并告知手术期间会陪伴在旁,讲解此手术的可靠性及临床开展情况、技术和仪器的先进性。

  4、鼓励病人说出心中感受,运用同理心予以倾听。

  评价:经过沟通、解释、安慰后,患者得到了更多的手术治疗及其效果的知识,焦虑、恐惧程度明显下降,她说:想到进手术房时、身旁有认识的人,我就比较放心一点了。

  护理诊断:

  知识缺乏:缺乏术后康复锻炼与活动、进食等方面的知识。术前护理

  1 心理护理 ,患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用,紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护人员应有针对性地为患者实施心理护理:

  (1)多数患者不了解手术过程,因而心存顾虑,更有患者担心费用过高等问题,故应做好思想工作使患者情绪稳定。

  (2)请术后的患者现身说法,增强患者心理承受能力,认真解答患者的询问,并建立良好的护患关系。

  心理支持与疏导:术前患者因紧张、恐惧导致失眠,使机体抵抗力下降,故应根据病人具体情况,与患者建立良好的护患关系,耐心细致地做好解释工作,关心安慰病人,帮助其建立信心,积极配合,并向患者及家属列举此术式的优点,介绍手术适应证、手术大致时间、手术医生的技术。对患者及家属提出的各种问题认真解释,取得患者充分信任,消除不必要的担心。有研究表明,

  预期目标:李女士会用语言表达面临的情境,会示范术后锻炼。提高自我护理意识。

  护理措施:

  1、 解释术后自我护理的重要性。

  2、 讲解手术后镇痛的效果,术后创口及肛门括约肌痉挛引起剧痛可用吗啡或杜冷丁止痛。

  3、 指导术后护理的技巧。

  --控制排便2-3天,术后禁食1-2天,然后进食流质或半流质饮食延迟排便时间,减少肛门污染。

  ――排便后用1:5000高锰酸钾坐浴,以清洁肛门。

  ――伤口愈合后注意有无排便困难,如发现肛门狭窄,可予适当扩肛。

  评价:患者理解术后清洁的重要性。

  手术中护理

  手术日患者由普外科护士送至手术室,巡回护士接待送入手术间,在硬膜外麻醉下进行手术。采用平卧位。

  潜在硬膜穿破和头痛风险:与插管时和脑脊液倒流有关。

  预期目标:确保插管时将管置入硬膜外,麻醉后6h去枕平卧位。

  护理措施:

  1、麻醉前评估和确定合适的禁饮食时间,取出活动的假牙、松牙。

  2、检查吸引器的功能及调节在备用状态。

  评价:在插管过程中,李女士没有发生硬膜穿破的情况。

  护理诊断:

  体温过低:与全身麻醉、手术室环境、手术部位过度曝露有关。

  预期目标:1、术中维持病患体温在 36-37 度,没有体温过低之现象。

  2、病患术后无不适之主诉或发抖之现象。

  护理措施:

  1:进入手术间后,给予足够的布单覆盖并准备电温毯、确定室温在 22-24度、湿度50-60% 之间,以维持个案体温之恒定。

  2:术中予适当覆盖减少不必要的暴露,使用温的静脉输注液(输血),定时监测病患体温之变化。3:手术结束尽早移除无菌单及湿的布单、衣物,覆盖温暖干净温暖的被单。

  手术后护理

  手术成功完成预定的手术方案,麻醉医生立即唤醒了她。王女士转至病房,我监测到她的生命体征:T36.3℃,P78次/分,R20次/分,BP122/72mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2) 99%。

  护理诊断:

  体温较低:与术中较长时间暴露有关。

  预期目标:体温维持在36度以上。

  1、 护理措施:1:减少暴露,棉被遮盖术区范围外;

  2、 补液进行加温;

  3、 调高术间空调温度,保持在22-24度范围内。

  评价:体温维持正常,36度以上。

  护理评价

  通过术前与患者的交流与沟通,让她的焦虑、恐惧情度明显下降,情绪稳定,积极配合手术治疗。并表示得到了更多的手术治疗知识,进一步理解了手术程序及治疗效果,表达了与医护人员合作战胜疾病的信心。整个手术过程顺利,患者生命体征平稳,体温保持在正常范围,无任何与手术体位相关的皮肤、神经损伤等并发症,全身皮肤完好无损。

  术后到病房访视病人,生命体征稳定。伤口敷料干燥。中午肛门已排气,患者表示对这次手术非常满意,建立康复信心。

  参考文献:

  【1】薛富善,袁凤华主编,围手术期护理学,科学技术文献出版社,2001.06

  【2】林岩主编,实用手术护理学,中山大学出版社,2006.12

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